Interopérabilité hospitalière en 2026 : FHIR, SNOMED CT et Ségur

L'essentiel en 30 secondes

Introduction

Un hôpital fait tourner des dizaines de logiciels : le dossier patient informatisé (DPI), le laboratoire, l'imagerie, la pharmacie, la planification, la facturation. Quand ces systèmes ne se parlent pas, l'information clinique est ressaisie, perdue ou enfermée dans des silos. C'est précisément le problème que l'interopérabilité hospitalière cherche à résoudre.

L'interopérabilité hospitalière n'est pas une fonction que l'on active. C'est un ensemble de standards partagés : HL7 FHIR pour l'échange, SNOMED CT et LOINC pour le sens, et des cadres nationaux comme le Ségur du numérique en santé, qui permettent à la donnée de circuler sans perdre sa signification clinique.

Les enjeux sont concrets. Des systèmes mal reliés ralentissent la prise en charge, multiplient les erreurs de saisie et rendent les usages secondaires (pilotage, recherche, IA) très coûteux. Réussir l'interopérabilité est aujourd'hui une responsabilité centrale du DSI et du DIM.

Galeon développe un DPI intelligent conçu pour l'interopérabilité, avec des échanges au standard HL7, construit avec les soignants depuis 2016 et déployé dans 19 hôpitaux dont deux CHU, couvrant plus de 3 millions de dossiers patients. La leçon de cette expérience est simple et mérite d'être dite clairement : l'interopérabilité hospitalière est bien plus facile quand la donnée est structurée correctement à la source.

Qu'est-ce que l'interopérabilité hospitalière, et pourquoi est-elle difficile ?

L'interopérabilité hospitalière est la capacité de systèmes d'information de santé différents à échanger des données et à les interpréter de la même manière. Elle fonctionne à deux niveaux souvent confondus.

L'interopérabilité technique (ou syntaxique) consiste à faire circuler un message d'un système A vers un système B dans un format que les deux savent lire. L'interopérabilité sémantique est plus exigeante : elle suppose que les deux systèmes attribuent le même sens au contenu, pour que "tension artérielle" ou "diabète de type 2" soit compris de façon identique partout.

La difficulté vient de ce que les hôpitaux ont accumulé des logiciels pendant des décennies, chacun avec son modèle de données, son vocabulaire et ses interfaces. Les relier un à un crée un réseau fragile de connecteurs point à point. Les standards existent justement pour remplacer ce réseau par un langage commun.

Qu'est-ce que HL7 FHIR et pourquoi s'est-il imposé ?

HL7 FHIR (Fast Healthcare Interoperability Resources) est un standard d'interopérabilité moderne publié par HL7 International. Il découpe la donnée de santé en briques standardisées et réutilisables, les "ressources" (un Patient, une Observation, un Médicament), échangées via des API web classiques.

FHIR s'impose parce qu'il repose sur les mêmes technologies web (REST, JSON) que le reste d'internet, ce qui le rend bien moins coûteux à mettre en œuvre que les approches plus anciennes. Sa version R4 (2019) est largement adoptée, et R5 a suivi en 2023.

FHIR ne remplace pas tout du jour au lendemain. Beaucoup d'hôpitaux exploitent encore des interfaces HL7 v2 plus anciennes, et les deux coexistent. Mais pour les nouveaux échanges, FHIR est devenu la référence. En une phrase : FHIR standardise la façon dont la donnée circule, pas ce qu'elle signifie.

SNOMED CT, LOINC et CIM : à quoi servent-ils et comment s'articulent-ils ?

Si FHIR est la grammaire, les terminologies sont le vocabulaire. Elles attribuent à chaque concept clinique un code stable et exploitable par la machine, pour que le sens survive au trajet entre les systèmes.

SNOMED CT (Systematized Nomenclature of Medicine, Clinical Terms) est la terminologie clinique la plus complète, maintenue par SNOMED International. Elle compte plus de 350 000 concepts actifs couvrant diagnostics, actes, constatations et bien d'autres notions. LOINC (Logical Observation Identifiers Names and Codes), maintenu par le Regenstrief Institute, standardise les examens de laboratoire et les observations cliniques, avec près de 100 000 codes. La CIM-10 (Classification internationale des maladies de l'OMS) sert surtout à coder les diagnostics à des fins statistiques et de remboursement.

Ces référentiels sont complémentaires, non concurrents. Un même résultat de laboratoire peut porter un code LOINC pour l'examen, un code SNOMED CT pour la constatation clinique et un code CIM pour la facturation. Ensemble, ils transforment du texte libre en données structurées et comparables.

Qu'est-ce que le Ségur du numérique en santé et qu'exige-t-il ?

Le Ségur du numérique en santé est le programme national qui accélère et standardise le numérique en santé, lancé en 2021 et piloté par l'Agence du Numérique en Santé (ANS). Il a mobilisé près de 2 milliards d'euros pour aider les acteurs à s'équiper de logiciels interopérables et sécurisés.

Plutôt que d'imposer un produit unique, le Ségur finance les logiciels qui respectent des exigences de référence partagées. Il s'appuie notamment sur le CI-SIS (le cadre d'interopérabilité national maintenu par l'ANS), l'INS (Identité Nationale de Santé, un identifiant national unique du patient) et des services d'échange sécurisés comme MSSanté.

Le programme alimente aussi des services que les patients utilisent directement. Mon Espace Santé, le carnet de santé numérique ouvert pour chaque personne couverte par l'Assurance Maladie, n'a de valeur que par les données structurées que les hôpitaux y versent. Le Ségur fait ainsi de l'interopérabilité une condition de financement, et non une réflexion après coup.

Pourquoi structurer la donnée à la source change tout ?

Voici l'idée centrale pour tout DSI ou DIM : l'endroit le moins coûteux pour structurer la donnée est celui où elle est créée. Coder un diagnostic ou une observation une seule fois, au moment du soin, revient bien moins cher que d'en reconstituer le sens plus tard à partir de texte libre.

Quand la donnée est saisie en texte libre puis codée a posteriori, l'hôpital paie plusieurs fois (ressaisies, nettoyage, projets de mise en correspondance) et la qualité en pâtit tout de même. Quand elle est structurée et codée à la source, l'interopérabilité, le pilotage et la réutilisation pour la recherche deviennent presque un produit dérivé.

C'est pourquoi les standards évoqués plus haut ne sont pas qu'une tuyauterie informatique. Ils font la différence entre une donnée qui circule et une donnée qu'il faut reconstruire à chaque besoin. Structurer une fois, réutiliser partout.

Que signifie l'interopérabilité hospitalière pour le DSI ?

Pour le DSI, l'interopérabilité hospitalière détermine si le système d'information est un atout ou une charge. Des échanges FHIR standardisés réduisent le nombre de connecteurs sur mesure à maintenir et abaissent le coût d'ajout ou de remplacement d'une application.

Elle change aussi la logique d'achat. Un DSI peut désormais vérifier, avant de signer, si une solution prend nativement en charge FHIR, les terminologies pertinentes et les exigences de référence du Ségur, au lieu de découvrir les coûts d'intégration après la mise en production.

Qu'est-ce que cela change pour le DIM et le codage médical ?

Pour le DIM, interopérabilité et codage sont les deux faces d'une même pièce. Quand les codes SNOMED CT, LOINC et CIM sont appliqués au plus près de l'acte clinique, la qualité du codage s'améliore et la charge d'abstraction rétrospective diminue.

Une donnée mieux structurée renforce aussi le pilotage de l'activité et ouvre la voie à des jeux de données validés par les soignants, réellement exploitables pour la recherche, sans les mois de nettoyage qu'exigent d'habitude les dossiers non structurés.

Interfaçage traditionnel face à un DPI intelligent orienté standards

La comparaison ci-dessous se veut honnête : l'intégration traditionnelle fonctionne, et beaucoup d'hôpitaux la maîtrisent. La vraie question est de savoir où porte l'effort, et à quel point la donnée obtenue est réutilisable.

Limites et points de vigilance

L'interopérabilité hospitalière est une trajectoire, pas un interrupteur. Quelques réserves honnêtes comptent pour tout plan réaliste.

• Les standards évoluent. Les versions de FHIR et les profils nationaux changent avec le temps : les implémentations demandent une maintenance continue, pas un projet ponctuel.
• Les terminologies exigent une gouvernance. SNOMED CT est puissant mais volumineux : bien l'utiliser suppose des choix de licence et de correspondance, et une équipe pour les entretenir. En France, l'accès national est coordonné par l'ANS.
• Aucun standard ne supprime la coordination humaine. Aligner les vocabulaires et les processus entre services et établissements est autant un effort organisationnel que technique.
• Les données existantes doivent encore être reprises. Structurer la donnée nouvelle à la source ne nettoie pas, à elle seule, des années de texte libre : la migration et la mise en correspondance restent un vrai chantier.
• Les bénéfices arrivent progressivement. L'interopérabilité sémantique paie à mesure que la couverture s'étend : les gains s'accumulent sur des mois, pas dès le premier jour.

FAQ

FHIR remplace-t-il HL7 v2 ?
Progressivement, pour les nouveaux échanges. HL7 v2 reste très répandu et les deux standards coexistent aujourd'hui dans la plupart des hôpitaux. FHIR est la référence pour les intégrations modernes fondées sur des API.

Les hôpitaux français sont-ils obligés d'utiliser SNOMED CT ?
Pas de façon universelle pour tous les usages. SNOMED CT devient de plus en plus central pour la donnée clinique structurée, et la France coordonne l'accès national via l'ANS. Son adoption progresse à mesure que les exigences d'interopérabilité mûrissent.

Quelle différence entre le DMP et Mon Espace Santé ?
Mon Espace Santé est le service national destiné au patient, qui inclut le dossier médical partagé (DMP) ainsi qu'une messagerie et d'autres fonctions. En pratique, Mon Espace Santé est l'espace que le patient ouvre ; le DMP est le dossier qu'il contient.

Le Ségur du numérique rend-il l'interopérabilité obligatoire ?
Il n'impose pas un produit unique, mais il lie le financement public et la certification des logiciels à des exigences d'interopérabilité et de sécurité, ce qui fait des standards une condition pratique pour les solutions éligibles.

Qu'est-ce que l'INS ?
L'Identité Nationale de Santé est un identifiant national unique qui rattache de façon fiable la donnée au bon patient : c'est un prérequis pour un échange de données sûr entre systèmes.

En quoi un DPI intelligent aide-t-il l'interopérabilité ?
En capturant une donnée structurée et codée au fil du soin, et en prenant en charge nativement FHIR et les terminologies de référence, un DPI intelligent réduit le coût aval de l'échange, du pilotage et de la recherche.

En résumé

L'interopérabilité hospitalière repose sur une pile claire : HL7 FHIR pour faire circuler la donnée via des API modernes, SNOMED CT, LOINC et la CIM pour en préserver le sens clinique, et, en France, le Ségur du numérique en santé ainsi que des services comme Mon Espace Santé et l'INS pour aligner l'ensemble. Rien de tout cela n'apporte de valeur si la donnée est saisie en texte libre puis codée après coup. Le levier le plus fiable consiste à structurer la donnée correctement à la source, là où elle est créée et validée par les soignants. C'est le principe du DPI intelligent de Galeon, construit avec les soignants depuis 2016 et utilisé aujourd'hui dans 19 hôpitaux couvrant plus de 3 millions de dossiers patients, où la prise en charge du standard HL7 et la structuration validée par les soignants sont pensées dès la conception plutôt qu'ajoutées ensuite. Pour un DSI ou un DIM, l'interopérabilité est moins un projet qu'une propriété de la façon dont la donnée est saisie : elle se construit dès la première frappe.

DPI intelligent vs DPI traditionnel : pourquoi les hôpitaux basculent vers l'IA en 2026

Sources

• HL7 International, spécification FHIR
• SNOMED International, SNOMED CT
• Regenstrief Institute, LOINC
• Organisation mondiale de la santé, CIM
• Agence du Numérique en Santé, Ségur du numérique en santé et CI-SIS
• Mon Espace Santé, carnet de santé numérique national
• Galeon, IA et données de santé : ce que chaque hôpital doit maîtriser en 2026
• Galeon, médecine prédictive à l'hôpital : pourquoi l'IA dépend d'abord de la qualité des données

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